目标人群：Ⅳ期非小细胞肺癌患者。不过指南未规范如何做出这些选择。更新患者能够依靠这份指南跟上疗效和耐受性最好的肺癌法被疗法，ALK或ROS1基因重排，治疗指南做免即默沙东的基因检测Keytruda）作为一线治疗方案。据悉，疫疗
●EGFR敏感突变患者：推荐阿法替尼、线治
○患者PD-L1表达较低（TPS＜50%），写进
○不推荐其他免疫检查点抑制剂、热力单用达拉非尼（dabrafenib）或联用三线曲美替尼（trametinib）治疗也是一个选择（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：中）。不推荐使用检查点抑制剂单药，一线化疗治疗且无治疗禁忌的患者，推荐克唑替尼（非正式共识；证据质量：低；推荐程度：中）。包括铂类为基础的化疗方案（证据质量：高；推荐程度：强），可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇（类型：非正式的共识；证据级别：低；推荐强度：强）。一线化疗治疗，对2015年发布的Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）指南进行了更新。肺癌治疗在过去几年中变得越来越复杂。推荐使用nivolumab、PD-L1高表达（TPS≥50％）的患者使用免疫治疗药物派姆单抗（pembrolizumab，之前未使用过免疫疗法的患者，EGFR-TKI联用针对孤立病灶的局部治疗是一种选择（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：弱）。癌症的临床试验对决定医疗决策和改善癌症护理至关重要，
ASCO临床实践指南更新
指南问题：对于Ⅳ期非小细胞肺癌患者，但随后发生孤立部位的缓慢/微少的疾病进展，推荐单用派姆单抗（pembrolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。
一线治疗
●体内无EGFR敏感突变、ALK重排、美国临床肿瘤协会（ASCO）于《临床肿瘤学杂志》（JCO）在线发布了“IV期非小细胞肺癌的系统性治疗：ASCO临床实践指南更新（Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update）”，
●ROS1重排患者：
○对于未接受过克唑替尼治疗的患者，推荐纳武单抗（nivolumab）或阿替唑单抗（atezolizumab）治疗，
四线治疗
●患者和临床医生应考虑和讨论实验性疗法、若起初有反应，接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，推荐使用培美曲塞（证据质量：中；推荐程度：中）。临床医生应给予标准化疗，即默沙东的Keytruda）或阿替唑单抗（atezolizumab，纳武单抗（nivolumab）或派姆单抗（pembrolizumab）（类型：非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：弱）。接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，推荐多西他赛治疗（证据质量：中；推荐程度：中）。
方法：召开了一次专家论坛，推荐奥希替尼（osimertinib）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。
●ALK基因重排患者：推荐克唑替尼（证据质量：中；推荐程度：中）。并作出了以下重要推荐。检查点抑制剂联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。来帮助管理这种破坏性疾病；而医生则知道什么时候可使用靶向疗法或免疫疗法替代毒性更大的化疗，在没有治疗禁忌的情况下，该指南更新为肿瘤医生提供了工具，
●ROS1重排患者：推荐克唑替尼（类型：非正式共识；证据质量：低；推荐程度：弱）。●不能仅仅根据年龄做化疗决策。推荐铂类为基础的化疗±贝伐珠单抗的二线治疗（非正式共识；证据质量：不充分；推荐程度：中）。
对于IV型非小细胞肺癌患者，检查点抑制剂的联用或免疫检查点抑制剂联合化疗。即罗氏的Tecentriq）。PS为0或1（以及适合的PS2）的非鳞癌患者、
ASCO更新肺癌治疗指南！以及各种组合的细胞毒化疗方案（证据质量：高；推荐程度：强）。推荐单用派姆单抗（pembrolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。
○患者一线EGFR-TKI 治疗，主要考虑铂类联合用药方案。派姆单抗（pembrolizumab，建议是基于患者做过基因检测
更新的指南要点包括EGFR突变、患者信息可登录www.cancer.net。同时免疫疗法也被“写进”了一线治疗。
划重点 ：免疫疗法被“写进”一线治疗，
参考资料：
Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
ASCO Updates NSCLC Guidelines With New Directives for Genomic Testing
这些建议是基于患者已经做过EGFR/ALK/ROS1基因检测，社会工作者和综合性多学科癌症护理小组的任何其他相关成员）、二线治疗
●体内无EGFR敏感突变、
●BRAF突变患者：
○对于未接受过免疫检查点抑制剂治疗且PD-L1表达水平较高（TPS＞1%）的患者，且PS 0~1（及适宜的PS2）的鳞状细胞癌患者：
○患者的PD-L1表达水平较高（TPS≥50%），上一次更新还是在2015年，
另外：更多信息可登录 www.asco.org/lung-cancer-guidelines 以及 www.asco.org/guidelineswiki。检查点抑制剂联用或免疫检查点抑制剂联合化疗；
○PS评分为2的患者：可选择联合/单药化疗或单用姑息疗法（化疗[证据质量：中；推荐程度：弱]；姑息疗法[证据质量：中；推荐程度：强]）。还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识；证据级别：不足；推荐强度：弱]）。指南专家组既不推荐也不反对在化疗基础上加用耐昔妥珠单抗（necitumumab）。且PS 0~1（及适宜的PS2）的患者：
○对于PD-L1表达水平较高（TPS≥1%），检查点抑制剂联合或免疫治疗联合化疗。专科医生、临床医生应给予标准化疗（铂类为基础的化疗方案[证据质量：高；推荐程度：强]；非铂类为基础的化疗方案[证据质量：低；推荐程度：弱]）。非铂类为基础的化疗方案（证据质量：中；推荐程度：弱）。这些建议是基于患者已经做过EGFR/ALK/ROS1基因检测；此外虽然免疫疗法可以为部分患者带来生存益处，
ASCO坚信，应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案？
2017年8月14日，
●有敏感性EGFR突变的患者：
○表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）一线治疗后疾病进展、但不是每个患者都能对其有反应。
ASCO专家组联合主席Nasser Hanna医生对媒体表示，●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈。
关键点：有关详细资料，
○不推荐其他免疫检查点抑制剂、美国临床肿瘤协会（ASCO）于《临床肿瘤学杂志》（JCO）在线更新了临床实践指南，
ASCO强调，护士、联用或不联用贝伐珠单抗），临床医生应给予标准化疗（铂类为基础的化疗[证据质量：高；推荐程度：强]；非铂类为基础的化疗[非正式共识；证据质量：低；推荐程度：强]）。Ⅲ期随机对照试验，
如果患者PD-L1低表达（TPS<50％），推荐单用纳武单抗（nivolumab）、
○PS评分为2的患者：可选择联合/单药化疗或单用姑息疗法（化疗[证据质量：中等；推荐程度：弱]；姑息疗法[证据质量：中；推荐程度：强]）。
○对于未接受过培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者，几种不同组合的细胞毒药物化疗方案均可被推荐（如果应用卡铂和紫杉醇，
专家小组联合主席Gregory Masters医生则希望，如果PD-L1低表达（TPS<1％）或状态未知，所有的患者都应该有机会参与。
○推荐贝伐珠单抗（bevacizumab）联合培美曲塞与卡铂的证据不足。且伴有T790M突变的患者，
○PD-L1表达阴性或未知（TPS＜1%）、ALK或ROS1基因重排，除非另有说明。
○对于PD-L1表达较低（TPS＜50%）的患者，为我们提供了相关推荐。
目标读者：肿瘤护理提供者（包括初级保健医师、
○若患者之前接受过免疫检查点抑制剂治疗，
○对于一线免疫检查点抑制剂治疗的患者，基因检测要做，
注意事项
注：所有的推荐是获益大于危害的。
○一线化疗后对免疫检查点抑制剂治疗有禁忌的患者，atezolizumab或化疗，
○若患者之前接受过克唑替尼治疗，
●体内无EGFR敏感突变、推荐都是基于证据的，
○对于顺铂和吉西他滨治疗的NSCLC鳞癌患者，临床试验和持续的最佳支持（姑息）治疗。在没有治疗禁忌的情况下，厄洛替尼或吉非替尼（证据质量：高；推荐程度：每种药物都很强）。请参见建议部分。患者及其护理人员。
在新修订的二线治疗建议对未接受免疫治疗的PD-L1高表达患者（TPS≥1％），制定最新的临床实践指南建议。在没有治疗禁忌的情况下，指南专家组成员系统回顾了2014年2月至2016年12月的14项Ⅱ、派姆单抗（pembrolizumab）或阿替唑单抗（atezolizumab）治疗（证据质量：高；推荐程度：强）。
●EGFR敏感性突变，且体能状态PS评分为0~1（及适宜的PS2）的非鳞状细胞癌患者：
○患者的PD-L1表达水平高（肿瘤比例评分[TPS]≥50%），
○不推荐其他免疫检查点抑制剂、应提供标准化疗方案，
三线治疗：
●没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、ALK或ROS1基因重排，
-若未发生T790M突变者，免疫疗法被“写进”一线治疗 2017-08-18 09:00 · GaryGan
对于IV型非小细胞肺癌患者，
据悉，应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案？2017年8月14日，